תוסף ברזל לתינוקות יונקים

שלישי, 09 מאי 2006 00:00 עדכון אחרון ב-שבת, 04 ספטמבר 2010 15:35

ההמלצות המקוריות למתן תוספת ברזל מתבססות על כך שתינוקות שצורכים תמ"ל זקוקים לתוספת ברזל. בזמנו, לא היה ידוע שברזל בחלב אם נספג הרבה יותר טוב. כמובן שיש תינוקות יונקים שכן זקוקים לתוספת ברזל (ראה להלן). אם האם מודאגת בקשר לרמת ההמוגלובין, אזי יש לבצע בדיקת דם.

קלי בוניאטה, יועצת הנקה מוסמכת, IBCLC

מקור: www.kellymom.com

אנמיה אינה נפוצה בתינוקות יונקים ממספר סיבות

לתינוקות בריאים שנולדו במועד יש מספיק ברזל לשישה עד 12 חודשים, תלוי בתינוק
הברזל שבחלב האם נספג טוב יותר מאשר ברזל ממקורות אחרים, זאת בזכות ויטמין C ורמת לקטוז גבוהה שעוזרים לספיגה.
תינוקות יונקים לא מאבדים ברזל דרך המעי, דבר שקורה אצל תינוקות הניזונים מתמ"ל אצלם חלב הפרה גורם לדימומים מיקרוסקופיים ולאיבוד דם.

האחוז שנספג	מקור הברזל
~50 - 70%	חלב אם
~3 - 12%	תמ"ל על בסיס חלב פרה עם תוספת ברזל
1% - 7% פחות מ	תמ"ל על בסיס סויה עם תוספת ברזל
- 10%	דיסות מועשרות בברזל
~10%	חלב פרה
הערה- כמות הברזל הנספג תלויה גם בעוד גורמים, כגון, מה עוד אוכלים באותה ארוחה ורמת הברזל בגוף.

מאגרי הברזל בתינוק בריא שנולד במועד, בשילוב עם הברזל שבחלב האם, בדרך כלל מספיקים כדי לשמור על רמת המוגלובין מספקת בגיל 6 עד 12 חודשים

תינוקות שלהם סיכוי גבוה יותר לפתח אנמיה מחוסר ברזל

פגים, שכן מאגרי הברזל בתינוק נוצרים בסוף ההריון
משקל לידה קטן מ-3 ק"ג, עם או בלי פגות, קשור למאגרי ברזל קטנים.
תינוקות לאמהות עם סכרת לא מבוקרת
אין בעיה מיוחדת אם לאם היתה אנמיה בזמן ההריון
תינוקות שניזונים מחלב פרה (לא תמ"ל) בשנה הראשונה.
לתינוקות שניזונים מהנקה בלבד במשך 7 חודשים יש רמות המוגלובין גבוהות יותר מאשר אם מתחילים מוצקים לפני כן. לכן, גורם סיכון נוסף הוא התחלת מוצקים מוקדמת.

יש תינוקות שניזונים מהנקה בלעדית עד גיל שנה (דבר הממולץ אם יש נטיה לאלרגיות במשפחה) וזאת ללא בעיית אנמיה..

למה לא לתת תוספת ברזל כמניעה לכל תינוק?

הברזל בחלב האם קשור לחלבונים וזה עושה אותו זמין אך ורק לתינוק. זה מונע מחיידקים שעלולים ליהיות מסוכנים( E.coli, Salmonella, Clostridium, Bacteroides, Escherichia, Staphylococcus) מלהשתמש בברזל הזה. שני החלבונים האלה שיש בחלב האם (לקטופרין וטרנספרין) קושרים ברזל שנמצא במעי התינוק ובכך הם מונעים מחיידקים מסוכנים מלהתרבות כיוון שאין להם ברזל. כמו הם גורמים לכך שהתינוק יספוג את הברזל.

מתן תוספת ברזל, בעיקר ב-6 החודשים הראשונים מוריד את ספיגת הברזל אצל התינוק. כל עוד התינוק יונק בלבד, ולא מקבל תוספת ברזל מלאכותית, החלבונים בחלב האם דואגים שהתינוק (ולא חיידקים) יקבל את הברזל. מתן תוספת ברזל מלאכותית גורמת לחיידקים לשגשג ולגבור על יכולת הספיגה של התינוק ולכן התינוק בסופו של דבר סופג פחות ברזל.

מתן תוספת ברזל מלאכותית (בעיקר בצורת תמיסה כתוספת נפרדת), מפריע לספיגת אבץ וכן גורם להפרעות בעיכול אצל התינוק (עצירות או שלשול, למשל).

מחקר חדש (Dewey 2002) מצא שמתן ברזל לתינוקות יונקים עם המוגלובין תקין, מהווה סכנה לתינוק, כולל עיכוב בגדילה (אורך והיקף ראש) ועליה בשכיחות שלשול.

מאמר סקירה (Griffin and Abrams, 2001) מציין שאם תינוקך בעקרון בריא, לחסר ברזל ללא אנמיה אין השלכות התפתחותיות.

מהם מקורות טובים לברזל?

ליגת לה לצ'ה ממליצה לתת לתינוקות מזון שעשיר באופן טבעי בברזל ולא מזון שמועשר בברזל בצורה מלאכותית. מזונות אלה כוללים:

חלב אם
תפוח אדמה מתוק
מיץ שזיפים
בשר ועוף (כולל בשר בקר, כבד בקר ועוף, עוף, הודו)
פטריות
אצות
ירקות ירוקים – תרד, פטרוזיליה
שורשים צהובים
גרעינים (אורז מלא, קינואה, לחם עם גרעינים שונים)
מולסה – נסה להוסיף לדגנים או לאורז.

מזונות עשירים בברזל שמותר לתת רק בסוף השנה הראשונה או לאחר מכן:

שעועית יבשה
צ'ילי עם בשר ושעועית
טופו
חלמון ביצה
גרעינים (חיטה אפויה, לחם עם גרעינים אפויים)
עגבניה
מאכלי ים (שרימפס, צדפים, קלמרי
טונה וסרדינים
פירות יבשים – תאנים, צימוקים ועוד

קפאין תאנין שקיימים בתה חזק, קפה, שוקולד וקולה מפריעים לספיגת הברזל ולכן לא מומלצים כלל לתינוקות.

ויטמין C עוזר לספיגת הברזל ולכן רצוי לשלב בראוחה מאכלים העשירים בויטמין C.

מה אם ערכי הברזל של ילדי נמוכים מדי?

תינוקות שאכן צריכים תוספת ברזל כיוון שערכי ההמוגלובין נמוכים מדי, צריך לוודא שהמוצקים שהתינוק אוכל עשירים בברזל ובויטמין C.

חשוב: צריכת תוסף ברזל ע"י האם לא תגביר את כמות הברזל בחלב שלה, גם אם היא אנמית. צריכת תוסף ברזל ע"י האם עלולה לגרום לעצירות אצל התינוק. לציין שאנמיה אצל האם עלולה לגרום לירידה בייצור החלב.

ההמלצה היא שאם מתגלה רמת המוגלובין נמוכה בפעם הראשונה, להתייעץ עם הרופא בנוגע לנסיון לשפר את המצב ע"י שינוי תזונתי ולבצע בדיקה חוזרת לאחר מספר חודשים. אם ערכי ההמוגלובין עדיין נמוכים, יש לתת תוסף ברזל.

קחי בחשבון שאם תינוקך היה חולה לאחרונה, רמת הברזל שלו עלולה ליהיות נמוכה באופן זמני בשל המחלה.

סיבה נוספת לאנמיה היא הרעלת עופרת – תמיד צריך לשלול הרעלת עופרת אם התינוק אנמי. סיבות נפוצות להרעלת עופרת: אבקת צבע שנושרת מקירות ישנים ומים מזוהמים בעופרת בשל צינורות מים המכילים עופרת.

רמות ברזל נורמליות
[מאגרי ברזל] פריטין בסרום (micrograms per liter)	המוגלובין (grams per deciliter)	(Hct) המטוקריט %	גיל
-לא זמין-	13.5-24	42-68	יילוד
-לא זמין-	10-20	31-67	שבוע
-לא זמין-	10-18	28-55	1-2 חודשים
-לא זמין-	9.5-14	28-42	2-6 חודשים
15 לפחות (30 ממוצע)	10.5-14 (12 ממוצע)	33-42 (37 ממוצע)	6-12 חודשים
(30 ממוצע)	11.0-13	32.9-41	1-2 שנים
-לא זמין-	11.1-13	34-40	2-5 שנים
מקורות Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States. MMWR 1998;47(No. RR-3). Hemoglobin, Hematocrit from www.medicinenet.com Family Practice notebook.com. Hemoglobin. Nelson Textbook of Pediatrics, 16th edition. Behrman, Kliegman and Arvin; 2000: p. 1462

מחקר Domellof et al שבדק את הקריטריונים לאבחנת חסר ברזל או אנמיה מחסר ברזל קבע את הערכים הבאים כמציעים חסר ברזל בתינוקות:

חסר ברזל/אנמיה מחסר ברזל בתינוקות
פריטין בסרום (micrograms per liter) [measures iron stores]	המוגלובין (grams per deciliter)	גיל
< 20	< 10.5	4-6 חודשים
< 9	-	6 חודשים
< 5	< 10.0	9 חודשים
מקור: Domellof M, Dewey KG, Lonnerdal B, Cohen RJ, Hernell O. The diagnostic criteria for iron deficiency in infants should be reevaluated. J Nutr. 2002 Dec;132(12):3680-6.

לסיכום

הפירוש שלי של מידע זה הוא שאין בעיה (ויש בכך הרבה יתרונות) עם המשך הנקה בלעדית עד שהתינוק באמת זקוק למוצקים. באיזשהו שלב, לקראת סוף השנה הראשונה התינוק בהדרגה זקוק ליותר ברזל ממה שמספק חלב האם, לכן עלייך להציע לו מאכלים העשירים באופן טבעי בברזל ובויטמין C כשהוא מתחיל לאכל מוצקים. אם יש חשד לאנמיה, בצעי בדיקת דם ואם רמות ההמוגלובין תקינות, אין סיבה להוסיף ברזל מלאכותי.

Set as favorite

Bookmark

Email This

תגובות (1) Add Comment