במקרים מסוימים, נראה שההנקה יכולה להצליח על אף הלשון הקשורה. אך יש מקרים בהם הלשון הקשורה גורמת לקשיים בהנקה. בזמן היניקה, התינוק מנסה למשוך את השד לפיו ו"לחלוב" אותו בעזרת הלשון, הוא נהיה מתוסכל מחוסר ההצלחה ועלול לנסות "לנגוס" בשד או לא להצליח לרוקן לגמרי את סינוסי החלב.

 

 

האם לשון קשורה עלולה להשפיע על ההנקה?

מאת: אן קלנדרו, אחות מוסמכת RNC, IBCLC

תרגום: ענבלית, קנדה

 

 

ארבעה מכל אלף תינוקות נולדים כאשר הם סובלים מאנקילוגלוסיה או לשון קשורה. מצב של לשון קשורה מתבטא בכך, שפיסת עור קטנה מתחת ללשון התינוק מתוחה ומהדקת את הלשון לתחתית הפה. מצב זה מגביל את תנועת הלשון כלפי מעלה. במקרים מסויימים, פיסת העור הזו, הנקראת פרנולום (lingual frenulum, מעצור דמוי מפרש או מיתר בצד התחתון של הלשון) מגיעה עד לקצה הקדמי של לשון התינוק. בדרך כלל, מצב של לשון קשורה עובר במשפחה. אם המצב נמשך לתוך גיל הבגרות, הלשון הקשורה עלולה לגרום לבעיות נוספות.

 

בעבר נהגו לחשוב שלשון קשורה יכולה להשפיע על יכולת התינוק לינוק. מספרים שכל מיילדת נהגה לשמור על אחת הציפורניים חדה, וכך, במקרה שהתינוק נולד עם לשון קשורה, היא השתמשה בציפורן כדי לשחרר את הפרנולום ולעזור לתינוק לינוק. רופאים נוהגים באופן שיגרתי לנקב את הפרנולום לאחר הלידה אם הלשון נראתה קשורה. כאשר האכלה על ידי בקבוק הפכה להיות הנורמה, הדיעה הרווחת היתה שהתרת הלשון הקשורה אינה נחוצה, ועל כן הפסיקו להכשיר רופאים לבצע פעולה זו.

 

כיום המצב שונה, מכיוון שכ60% מכל התינוקות ניזונים מחלב-אם בתחילת חייהם. ולמרות זאת, ישנם עדיין המון רופאים שלא חושבים שלשון קשורה יכולה לגרום לבעיות ביניקה, ועל כן הם אינם תומכים בניתוח לחיתוך הפרנולום ולהתרת הלשון הקשורה.

 

במקרים מסוימים, נראה שההנקה יכולה להצליח על אף הלשון הקשורה. אך יש מקרים בהם הלשון הקשורה גורמת לקשיים בהנקה. בזמן היניקה, התינוק מנסה למשוך את השד לפיו ו"לחלוב" אותו בעזרת הלשון, הוא נהיה מתוסכל מחוסר ההצלחה ועלול לנסות "לנגוס" בשד או לא להצליח לרוקן לגמרי את סינוסי החלב. באופן נורמלי בזמן היניקה, לשון התינוק מרפדת ומגנה על השד מעצם הלסת התחתונה, וכאשר הלשון לא יכולה לשמש כריפוד, היניקה כואבת.

 

חשוב להבין את תפקיד הלשון בתהליך היניקה. כאשר התינוק תופס את השד, לשונו נמתחת ומתקפלת בצורת כוס מתחת לשד, מוציאה את החלב בתנועות גלגול, ובו זמנית נצמדת למעלה אל השד ודוחסת אותו.

 

תינוק שלשונו קשורה יכול לחוות קשיים בעודו מנסה למתוח את הלשון מעל קו החניכים התחתון. כאשר לשון התינוק קשורה בחוזקה לתחתית פיו, ניסיונותיו להיצמד אל השד וליצור לחץ חיובי ליניקת החלב הם תימרון מסובך. האֵם תשים לב שתינוקה אינו יונק באופן יעיל מספיק ועל כן אינו עולה במשקל בצורה מספקת. בנוסף, מכיון שהתינוק לא נצמד נכון לשד, תנועות לשונו יכולות לגרום לכאבים עזים בפטמות האם.

 

ד"ר רות לורנס, בספרה Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, טוענת שקימות הרבה סיבות לפטמות כואבות כגון, תפיסת לא נכונה של השד, ניתוק לא נכון של התינוק מהשד, או יניקת התינוק באמצעות שפתו התחתונה. ד"ר לורנס חושבת שאם סיבות אלה נשללות, אזי צריך לבדוק אם לשונו של התינוק קשורה. היא מציעה שישה צעדים לזיהוי מצב של לשון קשורה, או בשמה הרפואי – אנקילוגלוסיה:

 

1. כאשר הלשון משורבבת החוצה, הקצה נשאר מעוגן מאחורי הגשר האלבאולרי (alveolar ridge).

2. כאשר התינוק בוכה, הלשון נשארת מעוגנת ומהודקת אחורנית.

3. כאשר הלשון בזמן שרבובה החוצה נראת בצורת לב או מחורצת חריצים.

4. כאשר אדם אחר אינו יכול למתוח את לשון התינוק באופן ידני.

5. כאשר הפרנולום קצר (פחות מסנטימטר אחד) ולא גמיש.

6. כאשר הלשון מחוברת קרוב לגשר האלבאולרי.

 

אנג'לה תומפסון, אחות מוסמכת, שהיניקה בהצלחה שני ילדים, התקשתה בהנקת תינוקה השלישי. היא התייעצה עם יועצת הנקה  וקיבלה עזרה בנושא חיבור נכון של התינוק לשד. אך למרות הקפדתה על מיקום התינוק ואחיזת-שד נכונה, היא הרגישה שההנקת תינוקה השלישי שונה מהנקת שני ילדיה הקודמים. בשקילה הראשונה בגיל שבוע, התברר שהתינוק לא עלה מספיק במשקל.

 

"הנקת ילדי השלישי היתה הרבה יותר כואבת מאשר הנקת שני ילדי הבוגרים", אומרת תומפסון. "בעיקר כאב לי בזמן התחברות התינוק לשד. היתי צריכה לשנות את תנוחת התינוק לעיתים קרובות, ולפעמים אף לאחוז בשד לאורך כל משך ההנקה כדי להקטין את עוצמת הכאב. בנוסף, לא יצא לי כל כך הרבה חלב כמו בתחילת ההנקה. על מנת להגדיל את אספקת החלב הייתי חייבת לשאוב אחרי כל הנקה. בגיל שבוע, נפגשנו עם רופא שיניים המתמחה בילדים שחתך את הקשר בלשון התינוק. החתך דימם מעט אך מכיוון שהנקתי מייד אחרי החיתוך, ההנקה עצרה לגמרי את הדימום. הרגשתי באופן מידי שינוי בהנקה – היא לא כאבה! לא האמנתי שכבר לא כאב לי. אני מאוד שמחה שהחלטנו לבצע את התרת הקשר בלשון תינוקי. אני ממליצה לאמהות מיניקות על ההליך הרופאי הזה למען השקט הנפשי שלהן ולמען נוחות ההנקה."

 

לפי הספר

יועצות הנקה מתוסכלות כבר הרבה זמן מהעובדה שרק לעיתים רחוקות הרופאים מעודדים הורים לחפש עזרה כאשר לילדם יש לשון קשורה, אפילו אם זה ברור שיש בעיות עם ההנקה. יועצות הנקה מכירות היטב ומקרוב את הבעיות שלשון קשורה יכולה לגרום.

 

בעוד שהספרות המקצועית של יועצות ההנקה מזכירה את בעיית הלשון הקשורה לעיתים קרובות, נדיר למצוא זאת בספרות הרפואית. בעבר, בספרי לימוד בבתי הספר לרפואה נכתב שהתרת הלשון הקשורה אינה הכרחית. ואכן, ברוב המקרים,התרת הלשון הקשורה אינה הכרחית כאשר מדובר בתינוק הניזון באמצעות בקבוק. ואכן, בתקופה שהרבה מספרי הלימוד הללו נכתבו, האכלת באמצעות בקבוק היתה מאוד פופולרית. אולם, הזמנים השתנו.

 

אליסון קיי הייזלבייקר (MA, IBCLC, CST) כתבה מדריך רפואי לזיהוי והערכת לשון קשורה בשם: The Assessment Tool for Lingual Frenulum Function.. מדריך ידידותי זה, עוזר לזהות את התפקוד והמראה של לשון התינוק. הייזלבייקר מאמינה שאבחון לשון קשורה צריך להיעשות "ראשית על סמך תפקוד הלשון, ושנית על סמך המראה."

 

כלי נוסף שיכול לעזור לקהילה הרפואית בזיהוי לשון קשורה, הוא וידאו שנוצר ע"י רופאת המשפחה ויועצת ההנקה מקלגרי, קנדה, ד"ר אוולין ג'יין. הוידאו מכיל הוראות מדוייקות לביצוע ההליך של התרת הלשון הקשורה (frenotomy).  רופאים שמבצעים את הליך התרת הלשון הקשורה מדווחים שזהו הליך פשוט, לרוב ללא דם, ושהתינוק יכול לינוק באופן מיידי בסיומו. בהרבה מקרים, האם מבחינה בשיפור מיידי ביניקה ומדווחת שהתינוק יונק בנוחות. רוב האמהות מבחינות בשיפור בהנקה תוך שבוע מביצוע התרת הלשון.

 

הרבה רופאי ילדים ורופאי שיניים ואף-אוזן-גרון המתמחים בילדים, יכולים לאבחן לשון קשורה ולבצע את הליך ההתרה. כאשר הפרנולום דק ומתוח, ההתרה יכולה להתבצע במשרד הרופא ללא צורך בחומר הרדמה. הרבה רופאים מאמינים, שהזרקת חומר הרדמה מקומי ללשון הינו הליך חודרני וכואב יותר מאשר חיתוך הפרנולום והנקת התינוק מייד לאחר מכן. כאשר משתמשים בחומר הרדמה מקומי, הפרנולום משותק זמנית, והתינוק אינו מסוגל לינוק מייד לאחר החיתוך. יניקה לאחר התרת הלשון הקשורה חשובה לניחום התינוק, לסגירת החתך ולהקטנת הדימום. יש מצבים בהם הפרנולום עבה ומלא בכלי דם או מעוגן לרצפת הפה, במקרים אלו ניתוח הקשר הוא יקר יותר ומחייב אשפוז בבית חולים ושימוש בחומר מרדים. 

 

מומחים רבים בתחום מאמינים שהתעלמות ממצב של לשון קשורה מוביל בהרבה מקרים לכשלון ההנקה. כשלון כזה מגדיל את הסיכון למחלות ואלרגיות אצל הילדים. יש המאמינים שכושר הדיבור גם הוא מושפע מהלשון הקשורה. כמו כן, תנועות בליעה לא נורמליות הנגרמות מהלשון הקשורה יכולות להוביל להתפתחות לא תקינה של הפה והשיניים.

 

תנועות הדחיפה והבליעה של הלשון יכולות לגרום לבעיות אורטודנטיות. רובנו משתמשים בלשון למגוון פעולות, אחת מהן היא לנקות בין החניכיים והשינים לאחר האכילה. כאשר הלשון קשורה, היגיינת הפה נפגעת. ילדים עם לשון קשורה אינם יכולים ללקק גביע גלידה. למרות שנושא הלשון הקשורה עדיין שנוי במחלוקת בקהילה הרפואית, זוהי תופעה מאוד אמיתית עבור אמהות מיניקות וצריך לספק להם מענה מהיר ומוצלח.

 

 

 

< הקודם		הבא >