פליטות, שלעיתים מכונות ריפלוקס קל או ריפלוקס פיסיולוגי, נפוצות בתינוקות ובדרך כלל (אך לא תמיד), נורמליות. רוב התינוקות הצעירים פולטים לפעמים., מאחר שמערכת העיכול שלהם עדיין אינה בשלה, ולכן קל יותר לתוכן של הקיבה לעלות בחזרה לתוך הושט (הצינור שמחבר את הפה לקיבה).

 

 

מאת קלי  בוניטה, יועצת הנקה מוסמכת, IBCLC

 

תירגמה מאנגלית: JJ

 

 

התינוק שלי פולט – האם זו בעיה? 

• סיבות אחדות לפליטות מוגזמות
• התינוק שלי התחיל לפלוט יותר לאחרונה, למרות שהוא כבר גדול
• ריפלוקס – GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE   (GERD  ) 
• טיפים להנקה
• מה ניתן לעשות להקטין את הריפלוקס/הפליטות 
• מה לגבי עיבוי המזון
• מידע נוסף

 

 

התינוק שלי פולט – האם זו בעיה

פליטות, שלעיתים מכונות ריפלוקס קל או ריפלוקס פיסיולוגי, נפוצות בתינוקות ובדרך כלל (אך לא תמיד), נורמליות. רוב התינוקות הצעירים פולטים לפעמים., מאחר שמערכת העיכול שלהם עדיין אינה בשלה, ולכן קל יותר לתוכן של הקיבה לעלות בחזרה לתוך הושט (הצינור שמחבר את הפה לקיבה).

פעמים רבות תינוקות פולטים כשהם מקבלים יותר מדי חלב מהר מדי. זה יכול לקרות כאשר התינוק אוכל מהר או בצורה אגרסיבית, או כאשר שדי האם מאוד מלאים. הכמות הנפלטת בדרך כלל נראית לנו גדולה יותר ממה שהיא באמת.  אם התינוק מסב את תשומת ליבו בקלות או שנראה חסר מנוחה על החזה , הוא עלול לבלוע אוויר ולפלוט לעיתים קרובות יותר. חלק מהתינוקות פולטים יותר כאשר בוקעות השיניים, כאשר מתחילים לזחול או כאשר מתחילים מזון מוצק.

 

 קצת סטטיסטיקה (לכל התינוקות, לא רק יונקים)

• פליטה בדרך כלל מתרחשת מיד לאחר שהתינוק אוכל, אך יכולה להיות גם בין שעה לשעתיים אחרי ההאכלה.
• מחצית מהתינוקות בני 0 עד 3 חודשים פולטים לפחות פעם אחת ביום.
• הפליטות בד"כ מגיעות לשיאן בגיל 2-4 חודשים.
• תינוקות רבים מפסיקים לפלוט בגיל 7-8 חודשים.
• רוב התינוקות מפסיקים לפלוט בגיל 12 חודשים.
• אם התינוק שלך הוא "פלטן שמח" – כלומר עולה יפה במשקל, פולט ברוב הפעמים ללא הבעת חוסר נוחות,  הפליטות שלו הן לא בעיה רפואית, אלא בעיה חברתית ובעיה מתחום הכביסה.

 

סיבות אחדות לפליטות מוגזמות

• אספקת יתר של חלב אם או זרימה חזקה (מנגנון שחרור החלב)  – יכול לגרום לתסמינים דומים לריפלוקס, ובדרך כלל ניתן לתיקון באמצעים פשוטים.
• רגישות למזון  – יכולה לגרום לפליטות מרובות. החשודים העיקריים הם מוצרי חלב פרה שהאם או התינוק צורכים. שאלות נוספות לשאול את עצמך: האם התינוק מקבל מזון מלבד חלב אם – פורמולה, מוצקים (לרבות דייסות), ויטמינים (פלואור, ברזל וכו'), תרופות, תוספים מצמחים?  האם את האם המניקה נוטלת תרופות, צמחים, ויטמינים ברזל וכו'?
• תינוקות עם ריפלוקס – GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE   (GERD  ), בדרך כלל פולטים הרבה (עוד להלן).
• למרות שנדיר אצל תינוקות יונקים, הקאה רגילה בקשת בילודים יכולה להיות סימן להיצרות הפילורוס (החלק התחתון של הקיבה)   הדורש ניתוח. התופעה נפוצה בבנים פי ארבעה יותר מאשר אצל בנות בגיל 3-5 שבועות. ילודים המקיאים בקשת לפחות פעם היום צריכים להיבדק אצק הרופא.

 

 

התינוק שלי התחיל לפלוט יותר לאחרונה, למרות שהוא כבר גדול

 

יש תינוקות שבגיל מאוחר יותר מתחילים לפלוט אחרי תקופה שלא פלטו בכלל, או פלטו מעט.  זה לא חריג לשמוע על התופעה בסביבות גיל 6 חודשים, למרות שהתופעה קיימת גם בגילאים אחרים. אם הפליטות מאוד נפוצות (ובמיוחד אם התינוק לא נראה טוב), שיקלי אפשרות של מחלת GI  .

 

אם התינוק לא נראה חולה, הנה כמה סיבות אפשריות:

 

• לא סביר שהתינוק פתאום פיתח רגישות לחלב שלך , אלא אם יש משהו באמת חדש בתזונה שלך, או שאכלת הרבה מאוד ממאכל מסויים לאחרונה. יותר הגיוני שפליטות ייגרמו ממשהו שהתינוק אוכל מאשר ממשהו שהאם המיניקה אוכלת – האם התינוק החל לאכול מוצקים לאחרונה או ניסה אוכל חדש? האם את  או התינוק  לוקחים תרופה חדשה? האם את או התינוק התחלתם לקחת ויטמינים או שיניתם את הויטמינים?
•  
• האם התינוק שלך חסר מנוחה יותר מהרגיל או האם הוא בוכה יותר מהרגיל? אם כן הוא כנראה בולע יותר אוויר מהרגיל וזה הגורם לפליטות.
• פליטות יכולות להיגרם מבקיעת שיניים . בשלב השינון ובקיעת השיניים תינוקות נוטים לייצר יותר רוק, ופעמים רבות בולעים את הרוק העודף – דבר שיכול לגרום לפליטות מרובות יותר.
• צינון קל  או אלרגיה יכולים לגרום לכך שהתינוק יבלע ליחה ויפלוט יותר.
• בקפיצת גדילה תינוק עשוי לבלוע יותר אוויר כאשר הוא יונק בעיקר אם הוא "זלל" לאחרונה.
• אם את נוטה לייצר עודפי חלב, או שזרימת החלב שלך מהירה , יש אימהות שחוות חידוש של הסיפמטומים הללו (שכוללים פליטות), אחרי קפיצת גדילה.
• אולם בעיקרון, אם התינוק בריא ומתפתח יפה למרות הפליטות – עולה במשקל  וישנם מספיק חיתולים רטובים ומלוכלכים  – אז הבעיה היא בעיקר בעיית כביסה ולא בעיה רפואית.
•  
• ריפלוקס – GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE   (GERD  )
• אחוז קטן של התינוקות חווים חוסר נוחות וסיבוכים נוספים כתוצאה מריפלוקס - GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE   (GERD  ). תינוקות אלו נקראים לעיתים "צווחנים כחושים"  (להבדיל מ"פלטנים שמחים"). נראה שיש נטיה משפחתית לריפלוקס.  ריפלוקס נפוץ בעיקר בקרב תינוקות שנולדו פגים (בשל חוסר הבשלות שלהם) ובתינוקות הסובלים מבעיות רפואיות אחרות. בדרך כלל ריפלוקס משתפר בין גיל 12 ל- 24 חודשים
• להלן סימנים של ריפלוקס – ישנם דרגות שונות ודרושה מעורבות רופא לצורך איבחון:

• פליטות מרובות או הקאות המלוות בחוסר נינוחות. יש תינוקות עם ריפלוקס שאינם פולטים – ריפלוקס שקט קורה כאשר התוכן שבקיבה עולה רק עד הושט ואחר כך נבלע מחדש, וזה גורם לכאבים אך לא לפליטה.
• השתנקות, חנק, גרעפסים מרובים או שיהוקים, וריח רע מהפה.
• התינוק עלול להיות חסר מנוחה ולא לישון מספיק בשל אי הנוחות שנגרמת לו.

 

סימני אזהרה של ריפלוקס חמור:

1. חוסר יכולת לנחם את התינוק או חוסר מנוחה חמור הקשורים בהאכלה.
2. עלייה לא מספקת במשקל, איבוד משקל או אי שגשוג. קשיים באכילה, סירוב לינוק או לאכול.
3. קושי לבלוע, כאב גרון, צרידות, סינוסים או אף סתומים באופן כרוני, בעיית סינוסים או דלקת אוזניים כרונית.
4. פליטה של דם או של נוזל ירוק או צהוב.
5. סינדרום סנדיפר (Sandifer’s syndrome  ) התינוק עשוי "להיעמד" ולקמר את צווארו וגבו כדי להקל על הכאבים הנובעים מריפלוקס—פעולה זו מאריכה את הושט ומקלה על חוסר הנוחות.
6. בעיות נשימה: ברונכיט, חרחור, שיעול כרוני, דלקת ריאות, אסטמה, אספירציה, חוסר יכולת זמנית לנשום, כחלון.
7. ריפלוקס עלול לגרום לתינוקות לאכול פחות מדי (אם הם מקשרים אכילה עם הכאב שמגיע לאחריה, או אם כואב להם לבלוע), או אכילת יתר (מכיוון שמציצה עוזרת לתוכן להישאר בקיבה, ומכיוון שחלב אם הוא נוגד חומצה טבעי.

 

מידע עדכני לגבי ריפולוקס מצביע על כך שבדיקות וטיפול לריפלוקס בתינוקות מתחת לגיל 12 חודשים צריך להישקל רק אם הפליטות מלוות בעלייה לא מספקת במשקל, או איבוד משקל, חנק חמור, מחלות ריאה או סיבוכים נוספים.  לפי הדיאטנית הקלינית דונה סקר (Donna Secker, MS, RD  ) במאמרGastroesophageal Reflux Disease    תינוק עם ריפלוקס חמור שגדל ומתפתח יפה, ואינו בעל בעיות רפואיות אחרות, ירוויח יותר אם הריפלוקס לא יטופל, או שהטיפול יהיה מועט.

 

כאשר יש חשד לריפלוקס, רופאים רבים מנסים בתחילה תרופות שונות (מבלי שהם בודקים את הריפלוקס עצמו), לבדוק האם התרופות משפרות את הסימפטומים. אם מבצעים בדיקות הרי שהסטנדרט של בדיקות התינוקות היום הוא בדיקה חומציות במשך 24 שעות (  24-hour pH probe study  ) . זהו הליך בו שמים צינור בגרונו של התינוק כדי למדוד את מידת החומציות בתחתית הושט. בדיקה של בליעת בריום (מערכת העיכול העליונה) אינה כה חודרנית (התינוק שותה תערובת בריום ואז עורכים צילום רנטגן) אבל אינה כל כך יעילה לאיבחון של ריפלוקס בתינוקות, מכיוון שרוב התינוקות יפלטו כשישתו את הבריום. בדיקת בריום של מערכת העיכול העליונה לא תזהה אם מידת החומציות של תוכן הקיבה גדולה, או אם יש נזק לושט, כתוצאה מהריפלוקס, אלא יראה אם יש איזשהם חסמים או היצרות של שסתומי הקיבה שגורמים או מחמירים את הריפלוקס.

 

בדיקות נוספות יכול ויומלצו בנסיבות מסויימות (ראו קישורים למטה למידע נוסף). במקרים נדירים, כאשר לתינוק יש ריפלוקס חמור, והתרופות אינן מביאות לשיפור, יתכן וימליצו על ניתוח.

 

טיפים להנקה

1. השתדלי להניק לעיתים תכופות יותר, כל אימת שהתינוק מסמן. יתכן שקל יותר לעכל הנקות קטנות ותכופות יותר.
2. נסי להניק בתנוחה בה התינוק חצי ניצב או יושב או נסי להישען אחורה כך שהתינוק שוכב עלייך ואתם נמצאים בטן לבטן.
3. לתינוקות שיונקים בתזזיתיות וחוסר רצון, נסי מגע של עור לעור, הנקה בתנועה (הליכה או התנדנדות), באמבטיה או כאשר התינוק ישן.
4. הבטיחי תפיסה נכונה כדי למנוע בליעת אוויר.
5. אפשרי לתינוק לסיים לחלוטין יניקה משד אחד (על ידי כך שתחכי עד שהתינוק מתנתק מעצמו או נרדם), לפני שאת מציעה את הצד השני. אל תפריעי ליניקה אמיתית רק כדי להחליף צדדים. החלפת צדדים לעיתים קרובות מדי, או פעמים רבות מדי עלולה לגרום להתרבות הפליטות  . לתינוקות שרוצים לינוק בתדירות גבוהה, נסי להחליף צדדים בכל כמה שעות, במקום להחליף צדדים בכל הנקה.
6. עודדי הנקת ניחומים שאינה הנקה לצורך אכילה (מציצה של השד או "מוציצי"), מאחר שמציצה ללא אכילה מורידה את הגירוי ומגבירה את מהירות ריקון מערכת העיכול.
7. הימנעי מתנועות חדות ומהירות כשאת או מישהו אחר מטפלים בתינוק לאחר האכילה. יכול להיות שלתינוק יהיה נוח יותר אם יחזיקו אותו במצב מאונך (זקוף) רוב הזמן. לעיתים יעזור לאפשר לו לגהק לעיתים קרובות.
8. כתמיד, התבונני בתינוקך ועקבי אחר הסימנים שלו כדי להחליט מה עובד הכי טוב להקל על תסמיני הריפלוקס.

 

מה ניתן לעשות להקטין את הריפלוקס/הפליטות 

 היניקי! ריפלוקס נפוץ פחות בקרב תינוקות יונקים. בנוסף, הנקה של תינוקות עם ריפלוקס הראתה שלתינוקות יש התקפי ריפלוקס קצרים ומעטים יותר, ופחות חמורים, מאשר ילדים שאוכלים פורומולה (Heacock 1992  ). הנקה עדיפה לתינוקות יונקים מכיוון שחלב אם עוזב את הקיבה במהירות רבה יותר (Ewer 1994  ) (אז יש לחלב האם פחות זמן "לעלות שוב"), וכאשר חלב האם בכל זאת עולה, הוא מציק פחות.

ככל שהתינוק רגוע ומשוחרר יותר, כך יהיה פחות ריפלוקס.

הימנעו לחלוטין מסביבה עם עשן טבק, מאחר שזה גורם התורם באופן משמעותי לריפלוקס.

הימנעי או הקטיני צריכת קפאין . קפאין בחלב אם תורם לריפלוקס.

ריפלוקס צריך להעלות חשד לאלרגיה . לפי מאמר בירחון פידיאטריקס (Salvatore 2002  ), עד חצי מהמקרים של התינוקות הסובלים מריפלוקס מתחת לשנה נקשרו באלרגיה לחלבון חלב פרה. מחברי המאמר מציינים שהתסמינים יכולים להיות דומים, והמליצו שרופאי ילדים יבדקו אלרגיה לחלב פרה אצל כל התינוקות הסובלים מריפלוקס. לתינוקות הסובלים מאלרגיות יש בדרך כלל תסמינים נוספים, בנוסף לפליטות.

 

 

תנוחות:

התנוחה הגרועה ביותר לריפלוקס היא כאשר התינוק שוכב ישר על גבו.

הורים רבים מצאו שעוזר לשאת את התינוק במנשא עירסול או מנשאים אחרים.

הימנעו מלהפעיל לחץ על בטנו של התינוק – זה עלול להחמיר את הריפלוקס וחוסר הנוחות. הלבישו את התינוק בבגדים רפויים, ובחיתול עם חגורת מותן רפויה. הימנעו מתנוחות של קריסה או כיפוף, למשל: גלגלו את התינוק על צידו במקום לכופף את רגליו לכיוון הבטן כשמחליפים חיתול.

לאחרונה, מחקרים השוו בין תנוחות שונות כדי לקבוע אילו תנוחות עדיפות לתינוקות עם ריפלוקס. הרמת ראשו של התינוק לא גרמה לשינוי משמעותי במחקרים אלו (Carroll 2002, Secker 2002, Craig 2004  ), למרות שאימהות רבות מצאו שנוח יותר לתינוקות בתנוחה אנכית ניצבת. התנוחות שהוכחו כמפחיתות ריפלוקס מצורה משמעותית כללו שכיבה על צד שמאל וכשהוא עם הפנים למטה (כשהתינוק על בטנו). אם משכיבים תינוק על הבטן יש להקפיד לעשות זאת רק כשהוא ער, ואפשר לצפות בו כל הזמן. שכיבה על הבטן בזמן שינה כמעט אף פעם אינה מומלצת בגלל הסיכון הגובר לתסמונת מוות בעריסה (Secker 2002  )

למרות שמחקרים עדכניים לא תומכים בהמלצה לשמור על התינוק בתנוחה חצי-ניצבת (הגבהה של 30 מעלות), זו עדיין ההמלצה הרווחת. הגבהה של 60 מעלות בכסא בטיחות למכונית, או בנדנדה נמצאה כמגבירה ריפלוקס לעומת שכיבה על הבטן. (Carroll 2002, Secker 2002 

כתמיד, נסו בעצמכם לבדוק מה עובד עבור התינוק שלכם.

אם התינוק נוטל תרופות נגד ריפלוקס, זכרו שהמינונים צריכים להיות תחת מעקב, ויש לערוך שינויים בתכיפות גדולה, ככל שהתינוק גדל.

 

 

מה לגבי עיבוי המזון

 

הוספת דייסה לעיבוי חלב אם או פורמולה היא טיפול שהשתמשו בו במשך שנים רבות, אך זהו טיפול שנוי במחלוקת.

 

 

האם זה עובד?

 

עיבוי המזון עשוי להפחית פליטות אך מחקרים לא הראו ירידה במדדי הריפלוקס (כלומר, התינוק עדיין סובל מ"ריפלוקס שקט").  לפי הדיאטנית הקלינית דונה סקר (Donna Secker, MS, RD  ) במאמר  Gastroesophageal Reflux Disease   , האפקט של עיבוי המזון יכול להיות יותר קוסמטי      (להוריד את "העלאת הגירה", ולהעלות את postprandial sleeping   )  מאשר נותן יתרון משמעותי. "עיבוי מזון נקשר עם עלייה בכמות השיעולים אחרי האכלה, ועלול להוריד את זמן התרוקנות מערכת העיכול, ולהגדיל את מספר התקפי הריפלוקס ואספירציה.  שימו לב שדייסת אורז לא תעבה חלב אם באופן אפקטיבי בגלל העמילז (האינזים שמעכל פחמימות) שקיים בחלב אם באופן טבעי.

 

 

האם זה בריא לתינוק

 

אם אתם אכן מעבים את מזונו של התינוק השגיחו ופקחו על צריכת התינוק, כי הוא עלול לצרוך פחות חלב אם, ובאופן כללי להוריד את הצריכה התזונתית שלו. יש מספר סיבות להימנע מהצגת דייסות ומזון מוצק אחר בגיל מוקדם. ישנן ראיות שמתן אורז או דייסות אחרות המכילות גלוטן לפני גיל 3 חודשים מעלה את הסיכון לסכרת מסוג 1 . בנוסף, תינוקות עם ריפלוקס צריכים עוד יותר מאחרים את כל מערכות ההגנה שלהם כנגד אלרגיות, דלקות של מערכת הנשימה, ודלקות אוזניים – אבל מחקרים מראים שהצגת מזון מוצק בגיל מוקדם מעלה את הסיכון לכל המצבים הללו.

 

הקשר להנקה 

הצגה מוקדמת של מזונות מוצקים נקשרת לגמילה מוקדמת. תינוקות עם ריפלוקס גם כך בסיכון גבוה יותר ליניקה עצבנית, שביתות הנקה  וגמילה מוקדמת. אם התינוק מקשר בין חוסר הנוחות להנקה.

 

בטיחות 

 

אף פעם אין להוסיף דייסה לבקבוק ללא פיקוח רפואי אם לתינוק יש יניקה חלשה או חוסר קאורדינציה בהנקה.

 

נכתב ב- 29 ביולי, 2001

 

 

 

מידע נוסף

   

 

 

 

Spitting Up: Is it Reflux? by Anne Smith, IBCLC  

 

 

 

 

 

Is it spitting up or vomiting? When to call the doctor. by Kathy Kuhn, IBCLC  

 

 

 

 

 

Nature's Antacid: Breastfeeding a Baby with Gastroesophageal Reflux -- Advice for New Moms by Gwen Morrison  

 

 

 

 

 

Breastfeeding A Baby With Reflux, a wonderful and informative web site by the mom of four children who had reflux  .

 

 

 

 

 

LLL FAQ on breastfeeding and reflux  

 

 

 

 

 

GERD and the Breastfed Baby by Sharon Knorr, from Leaven, Vol. 39 No. 1, February-March 2003, pp. 12-13  .

 

 

 

 

 

Breastfeeding the Baby with Gastroesophageal Reflux by Laura Barmby, from New Beginnings, Vol. 15 No. 6, November-December 1998, pp. 175-76  .

 

 

 

 

 

Breastfeeding and gastro-oesophageal reflux from the Australian Breastfeeding Association  

 

 

 

 

 

Gastroesophageal Reflux in Young Children by Pamela Tyler, M.S., CCC SLP, Pediatric/Adolescent Gastroesophageal Reflux Association (PAGER  )

 

 

 

 

 

Some notes from a lactation conference session on reflux  

 

 

 

 

 

                                Gastroesophageal Reflux Disease by Donna Secker, MS, RD (2002). An excellent overview article  .

 

 

 

 

 

Arguin AL, Swartz MK. Gastroesophageal Reflux in Infants: A Primary Care Perspective. Pediatr Nurs. 2004 Jan-Feb;30(1):45-51, 71  .

 

 

 

 

 

Pediatric Gastroesophageal Reflux general information from Pediatric/Adolescent Gastroesophageal Reflux Association (PAGER  )

 

 

 

 

 

The Children's Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF  )

 

 

 

 

 

  NASPGHAN Guidelines on Pediatric GERD and   Guidelines Summary on Pediatric GERD from the Children's Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF  )

 

 

 

 

 

North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (NASPGHAN  )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bailey DJ, Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Lack of efficacy of thickened feeding as treatment for gastroesophageal reflux. J Pediatr 1987 Feb;110(2):187-9  .

 

 

 

 

 

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. A Systematic Review of Nonpharmacological and Nonsurgical Therapies for Gastroesophageal Reflux in Infants. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:109-113  .

 

 

 

 

 

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502  .

 

 

 

 

 

Ewer AK  

 

 

, James ME, Tobin JM. Prone and left lateral positioning reduce gastro-oesophageal reflux in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 Nov;81(3):F201-5  .

 

 

 

 

Ewer AK  

 

 

, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Gastric emptying in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 Jul;71(1):F24-7. "On average, expressed breast milk emptied twice as fast as formula milk  ."

 

 

 

 

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, Page M. Influence of breast versus formula milk on physiological gastroesophageal reflux in healthy, newborn infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jan;14(1):41-6  .

 

 

 

 

 

Iacono G, et al. Gastroesophageal reflux and cow's milk allergy in infants: a prospective study. J Allergy Clin Immunol. 1996 Mar;97(3):822-7  .

 

 

 

 

 

Khorosheva EV, Sorvacheva TN , Kon' IIa. Gastroesophageal reflux in nursing children: normal or pathology? Vopr Pitan. 2001;70(5):22-4  .

 

 

 

 

 

Martin AJ, Pratt N, Kennedy JD, Ryan P, Ruffin RE, Miles H, Marley J. Natural history and familial relationships of infant spilling to 9 years of age. Pediatrics. 2002 Jun;109(6):1061-7  .

 

 

 

 

 

Miyazawa R, Tomomasa T, Kaneko H, Tachibana A, Ogawa T, Morikawa A. Prevalence of gastro-esophageal reflux-related symptoms in Japanese infants. Pediatr Int. 2002 Oct;44(5):513-6  .

 

 

 

 

 

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux during infancy. A pediatric practice-based survey. Pediatric Practice Research Group. Arch Pediatr Adolesc Med 1997 Jun;151(6):569-72  .

 

 

 

 

 

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Paradoxical impact of body positioning on gastroesophageal reflux and gastric emptying in the premature neonate. J Pediatr. 2004 Aug;145(2):194-200  .

 

 

 

 

 

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Thickened feedings as a cause of increased coughing when used as therapy for gastroesophageal reflux in infants. J Pediatr 1992 Dec;121(6):913-5  .

 

 

 

 

 

Orenstein SR. Prone positioning in infant gastroesophageal reflux: is elevation of the head worth the trouble? J Pediatr. 1990 Aug;117(2 Pt 1):184-7  .

 

 

 

 

 

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Knowledge about breastfeeding in mothers of infants with gastroesophageal reflux. P R Health Sci J. 2002 Mar;21(1):25-9  .

 

 

 

 

 

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Vomiting and gastric motility in infants with cow's milk allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Jan;32(1):59-64  .

 

 

 

 

 

Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroesophageal reflux and cow milk allergy: is there a link? Pediatrics. 2002 Nov;110(5):972-84  .

 

 

 

 

 

Sicherer SH. Clinical aspects of gastrointestinal food allergy in childhood. Pediatrics. 2003 Jun;111(6 Pt 3):1609-16  .

 

 

 

 

 

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Posture and gastro-oesophageal reflux: a case for left lateral positioning. Arch Dis Child 1997;76:254-258  .

 

 

 

< הקודם		הבא >